Neurologen Privatmottagning

Migrän och socker? 15 maj, 2010

Detta ämne är intressant. Det är också lite omtvistat – både ur praktisk och medicinsk synvinkel! Däremot är det i stort sett inte studerat, vetenskapligt.

Orsaken till att skriva om detta ämne idag, av alla dagar, är att det på bloggen Johannas huvudvärk är inlagt en kommentar om sockrets betydelse för migränen.

Kommentaren är intressant och är en i en mycket lång rad av liknande historier. Det enda tråkiga är att vetenskapsvärlden inte ser med något intresse på sådana berättelser – som kallas anektdotiska (vilket nästan anger att man inte tror på berättaren…). I brist på studier kan man ju fundera på vad detta egentligen betyder.

Vänta nu, vaddå betyder, vilket då? Säger genast vän av ordning.

Jo, en mycket stor mängd berättelser visar vad som händer om man utesluter/rejält minskar sockerinnehållet i kosten. Den aktuella berättelsen, där Maria berättar att hon först minskat de delar av kosten som innehåller vita/snabba kolhydrater och då minskade migränfrekvensen från 8-9 anfall/mån till 2-3. När hon i tanken kopplade ihop detta med kosten rensade hon ännu mer och i princip äter hon nu bara fett och proteiner – och lite, lite kolhydrater, förstås. Då blev hon migränfri - sedan början av januari.

Det är bara att gratulera!

Vad är det som händer, då?

Jo, lite vet vi, men inget är bevisat.

Vi vet att personer med migrän har låga nivåer av ett enzym som heter Leptin och om man får ”brist” på det tappar man aptiten (nej, det går inte att ta för att minska sin vikt – det har en himla massa andra effekter också…). Dessutom sjunker nivåerna av ett annat hormon, TSH (som styr sköldkörteln), vilket vi ofta ser hos personer på Migränskolan. Det finns en koppling med Leptin till mängden kroppsfett, som migränmänniskor har mindre av (enligt studierna). Det verkar som om pesoner med migrän har nedsatt insulinresistens, vad detta har för betydelse är oklart, men en undersökning visar att det hos personer med det som kallas metabola syndromet (där hög insulinresistens ingår) finns en högre migränförekomst än hos befolkningen i övrigt.

Vi ser på i stort sett varje Migränskola hur deltagarna mår bättre – kosthållningen är sådan att snabba/vita kolhydrater inte är med i någon större utsträckning och i stället serveras fullkornsprodukter (långsamma kolhydrater), dessutom ett regelbundet intag av föda, i stort sett var tredje timme.

Med denna kostregim håller man blodsockret på en jämn nivå (som vid GI-kost) hela dagen. Det Maria (se ovan) gjort är att ta det ett steg längre och gå mot LCHF-kosten (något omdebatterad…).

Ok, vad ska man säga om detta?

Vetenskapligt har vi inget att luta oss mot. Däremot har vi en hiskelig massa intressanta berättelser (=anekdoter, sett med vetenskapens ögon), och dessa berättelser är med hög sannolikhet inte bara en placeboeffekt – det ligger någonting i det!

Viktigt är, precis som det predikas (nåja, sägs, då), på Migränskolan, att hålla en jämn blodsockernivå och det gör man enklast genom att undvika vitt/raffinerat socker och i stället ta långsamma kolhydrater (fullkorn) om man nu måste ha det. Dessutom att se till att man unnar sig mellanmål och bra måltider i övrigt!

På måndag är det Norges nationaldag! Heja Norge!

Regler om sjukvård 13 maj, 2010

Det finns rätt många regler som styr sjukvården. En uppsjö av lagar och förordningar och man är egentligen skyldig att hålla reda på alltsammans – både som doktor och som patient, faktiskt.

En sak som varit lite störande nu när jag har min egen praktik är läns/landstingsgränserna. Får en person som bor i Växjö t.ex., söka sig till vår mottagning i Lund? Fram till nu har jag varit övertygad om att det inte går. Men ett aktuellt fall – en kvinna från ett annat län önskade få hjälp med sin huvudvärk - gjorde att jag på något märkligt sätt lyckades få fram rätt info! Det som var märkligt var att det i Region Skåne verkar finnas en oskriven regel att man ska undvika kontakt med människor som har frågor. Jag ringde till Region Skånes kansli/huvudkontor och bad att få prata med någon som kunde reglerna för vård för utomlänspatienter. Jag fick tala med en otroligt otrevlig person som snäste åt mig att eftersom jag var privatläkare fick jag väl prata med privatläkarkontoret. Hon fick sådana här frågor hela tiden och hon var så trött på det. När jag häpet lade till att patienten det var frågan om hade en läkarkontakt på sjukhuset i Lund tyckte hon avmätt att fick väl ringa till patientens doktor då. Jag tappade liksom målföret och avslutade bara med ett jaha. Jag kan svära på att jag hörde att hon började skratta precis när jag lade på. Idiot.

Till slut fick jag hjälp av en snäll person och nu vet jag hur landet ligger, så att säga!

Så här är det. Sveriges Kommuner och Landsting, SKL, har publicerat ett avtal mellan landstingen som säger att:

Det handlar om icke akut öppenvård (som hos mig) hos annan specialistläkare än specialistläkare i allmänmedicin, samt sjukgymnast. Det finns ett riksavtal som gäller alla landsting. Detta riksavtal säger att alla människor har rätt att söka specialistvård (alltså inte allmänläkare) och sjukgymnastik var som helst i Sverige.

MEN

Om landstinget har bestämt att det råder remisskrav till specialist inom det egna landstinget gäller att det krävs remiss också till specialist i annat landsting. Då kan man alltså inte söka fritt i Sverige. Den remissen kan utfärdas av vilken doktor som helst i landstinget, men den måste passera neurolog- eller medicinkliniken på sjukhuset och där godkännas (= specialistvårdsremiss). I de allra flesta fall anser man att det kan vi fixa själva och man nekar alltså specialistvårdsremiss.

De flesta landstingen i Sverige har inte remisstvång till specialist, vilket betyder att man kan söka var som helst i Sverige utan problem.

UTOM I LANDSTINGEN I:

Värmland, Örebro län, Västmanland, Dalarna, Gävleborg, Jämtland och Västerbotten.

Så, ni som bor i något av de sju landstingen får vackert hålla tillgodo med lokala förmågor i den mån de finns – och det gör de ibland, det gäller bara att hitta dem.

Ni övriga får söka var ni vill.

Men man ska inte räkna med att få reseersättning…

Neurologens webplats 9 maj, 2010

Så har då äntligen en webplats kommit igån. Än så länge är det ett ”embryo”, men så småningom ska websiten byggas ut med mycket information.

Just nu är det i princip bara kontaktifo – men det är ju ganska viktigt, eller hur?

www.neurologen.se

Migränpersonlighet, finns det? 6 maj, 2010

Ja, det kan man undra.

Ämnet har diskuterats då och då, ganska mycket, men det är inte mycket studerat – det mesta som gjorts kommer från Italien. Så vi får lämna vetenskapen och gå till den beprövade erfarenheten. Igen.

En intressant observation och reflektion jag gjorde idag är att många med migrän (alla???) verkar vara ”likhänta”. Man kan vara högerhänt eller vänsterhänt. Man kan vara strikt höger- eller vänsterhänt och är man det så kan man oftast inte göra något med den icke-dominanta handen ensamt. Men är man likhänt så kan man ibland, när man gör enklare saker, byta hand och göra samma sak. Kanske inte riktigt lika bra, men nästan.

Detta är ett intressant fenomen.

Sedan finns detta med kontrollbehovet – det pratas en del om det på Migränskolan. Det finns många andra saker man kan se hos personer med migrän, t.ex. yrkesval (varför är så många lärare/förskollärare?).

Ja, något märkligt är det och en annan dag ska jag ägna mig åt att djupdyka i ämnet!